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Cliniques (kinésithérapie)

AFE, ELPr, drainage autogène : les techniques de désencombrement expliquées

Panorama 2026 des techniques de désencombrement bronchique : AFE (et position HAS 2019 en bronchiolite), ELPr, drainage autogène, ELTGOL, PEP, toux dirigée.

· 5 min de lecture
Sommaire· 25 sections

La kinésithérapie respiratoire de désencombrement regroupe plusieurs techniques manuelles ou instrumentales qui visent à mobiliser et évacuer les sécrétions bronchiques. Aucune n'est universelle : leur choix dépend de l'âge du patient, de la pathologie, du niveau d'encombrement et de l'autonomie possible. Cet article passe en revue les techniques utilisées en France en 2026, leurs indications, leur niveau de preuve et leurs limites.

1. Réponse directe en 30 secondes

À retenir. Il existe 4 à 5 techniques principales de désencombrement bronchique utilisées en France : AFE (Augmentation du Flux Expiratoire), ELPr (Expiration Lente Prolongée), drainage autogène, ELTGOL, et techniques instrumentales PEP (Flutter, Acapella, masque PEP). Leur choix dépend de l'âge, de la pathologie, du niveau d'encombrement et de l'autonomie du patient. Point d'attention spécifique : la HAS 2019 ne recommande pas l'AFE en routine chez le nourrisson en bronchiolite simple — voir notre satellite dédié. Cet article n'a pas vocation à remplacer une prescription médicale.

2. AFE (Augmentation du Flux Expiratoire)

2.1 Principe

L'AFE est une technique manuelle dans laquelle le kinésithérapeute applique une pression thoraco-abdominale douce synchronisée sur l'expiration, dans le but d'augmenter le débit expiratoire et de mobiliser les sécrétions vers les voies aériennes proximales.

2.2 Indications historiques

L'AFE a longtemps été le pilier de la kinésithérapie respiratoire pédiatrique française, en particulier dans la bronchiolite du nourrisson.

2.3 ⚠️ Position HAS 2019 en bronchiolite

La recommandation HAS de novembre 2019 sur le premier épisode de bronchiolite aiguë du nourrisson de moins de 12 mois a explicitement écarté l'AFE (et l'ELPr, et le clapping) de la prise en charge de routine, ambulatoire comme hospitalière. Cette position s'appuie sur :

  • l'absence de bénéfice clinique démontré sur la durée d'hospitalisation, la sévérité ou l'évolution ;
  • des effets indésirables documentés (vomissements, bradycardies, désaturations, fractures de côtes rares mais rapportées).
L'AFE reste discutable au cas par cas chez le nourrisson en présence d'une pathologie sous-jacente ou d'un encombrement majeur documenté. Pour le détail, voir notre satellite Kiné respiratoire bébé bronchiolite.

2.4 Effets indésirables possibles

  • vomissements post-séance ;
  • bradycardies transitoires ;
  • désaturations ponctuelles ;
  • fractures de côtes (rares, surtout chez prématuré / bas poids).

3. ELPr (Expiration Lente Prolongée)

3.1 Principe

L'ELPr est une variante plus douce de l'AFE : le kinésithérapeute accompagne une expiration lente, prolongée et passive, sans pression franche, en synchronie avec la respiration spontanée du nourrisson.

3.2 Indications

Historiquement proposée chez le nourrisson en alternative plus douce à l'AFE. Comme l'AFE, elle n'est plus recommandée en routine dans la bronchiolite simple (HAS 2019), mais peut être discutée dans des indications ciblées.

4. Drainage autogène (méthode Chevaillier)

4.1 Principe

Décrit par Jean Chevaillier en Belgique, le drainage autogène repose sur une modulation volontaire des volumes et débits expiratoires par le patient lui-même, en trois phases : décollement, rassemblement, évacuation des sécrétions. Il ne nécessite ni mains du kiné ni dispositif.

4.2 Indications

  • mucoviscidose : technique de référence chez l'enfant (suffisamment grand pour apprendre) et l'adulte ;
  • dilatations des bronches (DDB) ;
  • BPCO avec encombrement chronique ;
  • toute pathologie nécessitant un désencombrement quotidien autonome.

4.3 Atouts

  • auto-administrable à domicile ;
  • bonne tolérance ;
  • bon niveau de preuve dans la mucoviscidose et les DDB (Cochrane, ECFS standards of care).

5. ELTGOL (Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en décubitus Latéral)

5.1 Principe

L'ELTGOL consiste à réaliser des expirations lentes prolongées jusqu'au volume résiduel, glotte ouverte, en décubitus latéral du côté à drainer. La position latérale facilite la mobilisation des sécrétions du poumon infralatéral.

5.2 Indications

  • BPCO stable avec encombrement chronique ;
  • DDB ;
  • adulte autonome capable de coopération active.

6. PEP et aides instrumentales (Acapella, Flutter, masque PEP)

6.1 Principe

Les dispositifs PEP (Positive Expiratory Pressure) opposent une résistance expiratoire qui ouvre les voies aériennes périphériques, prévient leur collapsus et favorise la mobilisation des sécrétions. Les variantes PEP oscillantes (Flutter, Acapella) ajoutent une vibration intra-thoracique qui décolle le mucus.

6.2 Indications

  • mucoviscidose (en complément du drainage autogène) ;
  • DDB ;
  • BPCO avec encombrement chronique ;
  • atélectasies post-opératoires (PEP simple).

6.3 Intérêt pratique

Ces dispositifs permettent une auto-prise en charge quotidienne, après apprentissage encadré. Le pharmacien peut renseigner sur la prise en charge LPPR selon la pathologie.

7. Toux dirigée et toux assistée

7.1 Toux dirigée

Apprentissage d'une toux efficace : prise d'air ample, fermeture glottique brève, expulsion contrôlée, sans épuisement ni douleur. C'est un acte technique à part entière, particulièrement utile en post-opératoire, en BPCO et chez les patients douloureux.

7.2 Toux assistée mécanique (Cough Assist)

Chez les patients dont la toux spontanée est inefficace (maladies neuromusculaires : SLA, myopathies, séquelles d'AVC sévère, lésions médullaires hautes), un insufflateur-exsufflateur mécanique (Cough Assist) reproduit le cycle inspiration profonde / expiration forcée. Indication relevant du pneumologue ou du médecin MPR, avec encadrement kiné spécialisé.

8. Comment le kinésithérapeute choisit la technique

Le choix d'une technique repose sur un faisceau de critères évalués lors du bilan-diagnostic kinésithérapique :

  • âge : nourrisson, enfant, adulte, sujet âgé ;
  • pathologie : aiguë (bronchiolite, exacerbation) ou chronique (muco, BPCO, DDB) ;
  • niveau et localisation de l'encombrement : périphérique, proximal, diffus ;
  • autonomie : capacité d'apprentissage, contexte familial, disponibilité ;
  • comorbidités et contre-indications (pneumothorax non drainé, hémoptysie active, instabilité hémodynamique) ;
  • préférences et tolérance du patient.
Aucune technique n'est universelle. Plusieurs sont souvent combinées au sein d'une même séance ou au fil d'un programme.

9. Pour aller plus loin

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Trouver un kinésithérapeute formé à la kinésithérapie respiratoire

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➜ Consulter l'annuaire Mayako Kinésithérapeute.

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Cet article a une vocation informative et ne remplace pas la prescription médicale ni le bilan-diagnostic kinésithérapique. Ne pratiquez pas de technique manuelle sur un nourrisson sans encadrement professionnel.

Sources : HAS (bronchiolite nov. 2019), SPLF, Cochrane Database of Systematic Reviews, Vaincre la Mucoviscidose, ECFS, CNOMK, Inserm. Liens en rel="nofollow noopener". Dernière vérification : 16 mai 2026.

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Questions fréquentes

Existe-t-il une technique « meilleure » que les autres ?

Non. Aucune technique ne fait l'unanimité comme supérieure dans toutes les situations. Le choix dépend de l'âge du patient, de la pathologie, du niveau d'encombrement, de l'autonomie possible et des préférences du patient. La littérature (Cochrane, SPLF) souligne l'équivalence globale entre techniques bien conduites dans la plupart des indications adultes.

L'AFE est-elle interdite chez le nourrisson en bronchiolite ?

Elle n'est pas interdite mais elle n'est pas recommandée en routine. La HAS 2019 a explicitement écarté la kiné de désencombrement (AFE, ELPr, clapping) en routine chez le nourrisson de moins de 12 mois présentant une bronchiolite aiguë simple, en ambulatoire comme à l'hôpital. Elle reste discutable au cas par cas.

Le drainage autogène peut-il se faire seul à la maison ?

Oui, c'est même son intérêt principal. Après un apprentissage encadré par un kinésithérapeute formé, le drainage autogène est conçu pour être auto-administré quotidiennement par le patient (mucoviscidose, DDB, BPCO sévère).

Le Flutter et l'Acapella sont-ils remboursés ?

Ces dispositifs PEP oscillants sont parfois pris en charge dans le cadre d'une prescription LPPR (Liste des produits et prestations remboursables), notamment en mucoviscidose et DDB. Le pharmacien peut renseigner sur les modalités selon la pathologie.

À quelle fréquence pratiquer une technique de désencombrement ?

Variable : quotidienne (parfois biquotidienne) en mucoviscidose, à la demande en BPCO en fonction de l'encombrement, en phase aiguë seulement dans les exacerbations. C'est le kinésithérapeute, en lien avec le médecin, qui fixe le rythme.

La toux dirigée fait-elle vraiment partie de la kiné ?

Oui. Apprendre à tousser efficacement, sans épuisement ni douleur, est un acte technique à part entière. Chez certains patients (neuromusculaires, post-AVC), la toux assistée mécanique (Cough Assist) prend le relais d'une toux spontanée inefficace.

Y a-t-il des contre-indications ?

Selon les techniques : pneumothorax non drainé, hémoptysie active, instabilité hémodynamique, fractures de côtes récentes, post-opératoire immédiat selon contexte. Le kinésithérapeute évalue ces contre-indications avant chaque séance.

Mon enfant a une mucoviscidose, quelle technique privilégier ?

Le drainage autogène et les aides PEP sont les références chez l'enfant suffisamment grand pour les apprendre, en lien avec le CRCM (Centre de ressources et compétences mucoviscidose). Chez le très jeune enfant, des techniques adaptées sont proposées par un kiné formé.